발뒤꿈치 통증의 원인과 치료법 영등포구청역 정형외과 치료법 해부학
발바닥근막족리근막은 세로골결절(calcaneal tuberosity)의 전내측 측면에서 시작하여 근위지골 기저부(base)에 삽입되는 섬유조직입니다.
강한 수직중격은 발바닥근막의 안쪽, 중앙 및 측면 부분을 나누어 고유의 발바닥근육의 세 가지 뚜렷한 구획을 만듭니다.
근막의 3개 띠는 원위로 진행하면서 넓은 띠처럼 펼쳐지며 중족지절(MTP) 관절에서 5개 띠로 나뉩니다.
각 밴드는 굴근건 양쪽을 통과하도록 분할되어 근위지골 기저부 골막에 삽입됩니다.
족저근막은 비교적 탄력이 없습니다.
사후 사체 연구에서는 90kg의 힘을 가했을 때 파열이 발생했습니다.
최대 4%의 신장률을 보였습니다.
근막 자체는 터지는데 1000N 이상이 필요합니다.
윈드라스 기구(windlass) 보행의 마지막 입각기(pushoff)에 MTP 관절의 등쪽 굴곡이 되어 족저근막 기원에 높은 인장력으로 세로골을 들어올립니다.
또한 비복근-카미근 복합체는 지면 반발력을 20% 더 증가시킵니다.
발 뒤꿈치 지방 패드 지방 봉지를 둘러싸고 있는 섬유 탄성 중격의 벌집 모양 패턴입니다.
지방 패드의 독립적인 셀 구조는 충격 흡수 기능을 위한 기계적 안정성을 제공합니다.
세로뼈 지방 패드는 뒷다리에 중요한 쿠션 역할을 합니다.
40세가 지나면 지방 패드가 악화되기 시작합니다.
콜라겐, 탄력 조직, 수분 손실로 인해 지방 패드의 전체적인 두께와 높이가 감소합니다.
이러한 변화는 발뒤꿈치 지방 패드의 약해지고 얇아져 충격 흡수성 감소, 발뒤꿈치 결절 보호 감소를 가져옵니다.
발뒤꿈치돌기(heelspur) 발뒤꿈치 통증 환자의 약 50%에서 발뒤꿈치돌기가 있습니다.
발뒤꿈치 통증과 함께 발뒤꿈치 돌기가 발생할 수 있지만 직접적인 통증의 원인으로 간주되지 않습니다.
조직학적 소견 족저근막염은 미세열상 및 콜라겐 괴사를 동반한 족저근막 기원 섬유지방변성(fibrofatty degeneration)입니다.
이는 환자가 강직성 척추염과 같은 관련 척추관절증이 없는 한 염증성 질환보다 퇴행성 변화 패턴을 보입니다.
감별 진단족저근막염급성족저근막파열신경포착중간부위족저근막염좌종골스트레스골절중앙발뒤꿈치통증후군(central heel pain syndrome)골부착부염(enthesitis):척추관절병증(spondylooarthropathies)족근관증후군족저섬유종증장무지굴근건염종골하활액낭염S1신경근병증젊은 환자의 양쪽 발뒤꿈치 통증은 강직성 척추염, 라이터증후군 또는 기타 혈청음성척추관절병증과 같은 전신질환과 관련감각이상증 유형의 통증은 신경압박과 관련 급성손상 후 발생하는 통증은 족저근막 파열 또는 급성 골절일 가능성이 높습니다.
평발 또는 요발 기형이 원인이거나 기여 요인일 수 있습니다.
통증의 위치족저근막염(plantar fasciitis)의 경우 종골 안쪽 결절로 안쪽 세로 아치의 시작점에 통증이 보통 있습니다.
족근관증후군발바닥으로 가는 신경이 눌려서 신경통이 생겨요.발바닥 발뒤꿈치 통증과 함께 작열감 또는 따끔따끔함을 호소합니다.
이런 증상은 경골신경 주위를 두드리면 비슷한 증상이 재현이 됩니다.
안쪽 뒤꿈치 통증을 유발할 수 있습니다.
디스크로 인한 신경병성 통증 S1 분포로 발뒤꿈치 통증의 원인이 될 수 있습니다.
국소적인 압통이 없는 경우가 많으며 족저근막염과 관련된 특징적인 아침, 첫걸음에 생기는 통증을 거의 나타내지 않습니다.
세로골 스트레스 골절 족저근막염과는 달리 체중 부하 시 통증이 심해집니다.
세로골 압착검사(세로골결절 내외압박)에 의한 통증 재현 일반적으로 증상이 시작된 후 2~3주 후에 일반 방사선 사진으로 진단을 확인할 수 있어 진단이 지연될 수 있습니다.
MRI나 뼈 주사 검사가 필요할 수 있습니다.
발바닥섬유종증(fibromatosis) 발바닥섬유종증은 근막의 중간 부분에 통증을 유발합니다.
근막 내의 결절을 촉진할 수 있습니다.
장관굴근건염 장관굴근건염은 족저고리 통증으로 나타날 수 있습니다.
엄지발가락 굽힘 저항 시 통증이 생깁니다.
발뒤꿈치 지방패드 위축(fat padatrophy) 족저근막염보다 통증 위치가 중심 및 근위부 위치를 나타냅니다.
홍반이나 붓기가 발생할 수 있습니다.
고령자 인구에서 유의하게 높았습니다.
말초신경근병증, 전신관절염, 류머티즘, 척추관절병증 모두 발뒤꿈치 통증과 MRI에서 양성 소견으로 나타날 수 있으며, 이는 발바닥 발뒤꿈치 염증 과정을 나타냅니다.
또는 건선성 관절염. 염증성 장관절염이나 베체트 증후군도 발 뒤꿈치 통증으로 나타날 수 있습니다.
비수술적 치료근위족저근막염 환자 대다수는 비수술적 치료에 반응할 것입니다.
족저근막염의 경우 6~10개월간 보존적 요법으로 치료하면 90%의 환자에서 성공한 결과 아킬레스건 스트레칭 족저근막 마사지 스트레칭발가락을 구부리면서 발바닥 근막을 마사지 야간 부목 발목을 등쪽 굴곡 자세로 유지합니다(그림 13-12).자는 동안 발바닥 근막이 수축하는 것을 막아 환자가 아침에 첫발을 디딜 때 가장 먼저 근막에 가해지는 스트레칭이 줄어듭니다.
효과는 좋지만 자는 동안 불편하다는 점 항염증제가 심하면 약 치료가 도움이 됩니다.
족저근막염에 대한 코르티코스테로이드 주사는 장기적 이익에 대한 근거가 부족하고 상대적으로 합병증 위험이 높아 권장되지 않는다.
충격파 치료의 좋은 염증을 일으키고 재생 반응을 촉진하는 것으로 생각됩니다.
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