안녕하세요!
보험봄 – 기획사 이영아 입니다.
오늘은 제가 최근에 받았던 망막박리 치료 이력이 있으신 고객님의 보험 가입 사례를 알려드리고자 합니다.
건강상품 추천 및 치료이력 확인
상담을 해주신 고객님께서는 기존 CI보험을 해지하고 신규보험을 준비하고 싶으신 고객님이셨습니다.
상담을 진행하면서 먼저 치료 이력을 물어본 후 제안을 드렸습니다.
현재는 건강알림형 상품의 보험료가 동일 보장 대비 훨씬 저렴하기 때문에, 치료 이력에 문제가 없는 한 건강알림형 상품을 추천드리고 싶습니다.
따라서, 10년 이내의 입원 또는 수술 이력을 포함한 치료 이력에 대한 확인을 요청하고 있습니다.
다행히 고객님께서 해당 질문에 해당하는 진료기록이 없다고 알려주셔서 먼저 진단비용 측면에서 장점이 있는 A회사와 진단비용 측면에서 장점이 있는 B회사의 조합으로 안내해 드렸습니다.
수술비용 조건입니다.
고객이 알기 쉽게 구조에 대한 정보를 제공하고 있습니다.
* 35세 여성상해1급, 20년 지급, 만기 90세, A사 + B사 합산 85,257원
성별, 연령, 직업에 따라 제공가능한 담보, 가입금액, 보험료 등이 달라질 수 있습니다.
다회 보장이 가능한 암, 뇌, 심장 통합 보장을 가장 폭넓게 제공하며, 1~5성 질환에 대한 수술비는 10년 후 가입금액이 2배가 되는 증분형 구조로 되어 있습니다.
고객은 적용 범위 구조를 선택할 수도 있습니다.
만족스러워서 바로 리뷰를 진행했어요!
치료 이력이 없다고 하셨지만 실제로 검토를 해보면 기억나지 않는 치료 이력이 있을 수도 있고, 고객이 보험사의 전산 시스템에 기록되지 않는 치료 이력이 있을 수도 있습니다.
청구 내역 등이 확인되는 경우 검토가 지연될 수 있습니다.
보험 가입 시 꼭 염두에 두어야 할 사항입니다.
본 내용은 채용 담당자 개인의 의견이며, 계약 체결로 인한 손익은 보험계약자 본인 및 피보험자에게 귀속됩니다.
고객님께서는 치료 이력이 없는 것으로 확인되었으나, 실제 심사를 진행한 결과, A사 보상 이력을 토대로 A사에서 망막박리로 인한 외래 진료 및 수술 이력이 있는 것으로 확인되었습니다.
고객님께서는 레이저 시술인 줄만 알고 수술인 줄은 인지하지 못하셨습니다.
다만, 이 정보는 보험사 기준으로 수술로 간주되어 5년 이내, +10년 이내 수술에 적용되는 고시입니다.
보험사 상품에 따라 다릅니다.
자세한 내용은 반드시 관련 이용약관을 참조하시기 바랍니다.
망막박리질환 및 보험사 심사기준
원천. 서울아산병원 질병백과사전
망막박리란 망막이 눈의 내벽에서 박리되는 질환이다.
치료하지 않고 방치할 경우 실명이나 눈 위축을 일으킬 수 있는 심각한 안질환이다.
따라서 보험사에서도 이 질병을 경증으로 보지 않고 고위험 질병으로 간주하고 있습니다.
고혈압이나 당뇨병으로 인해 위험도가 높은 질병이다.
합병증으로 인해 망막박리가 발생하는 경우도 있으므로 보험가입 심사 시 망막박리의 원인이 무엇인지, 현재 교정시력은 어떠한지 확인하는 것이 필요합니다.
고객은 이전에 라섹 수술을 받은 후 망막박리가 발생했다고 말했습니다.
고혈압이나 당뇨병 등의 질병으로 인해 망막박리가 발생한 것은 아니다.
하지만 해당 진단에도 불구하고 여러 보험사에서 보는 평가가 엇갈리므로 최대한 많은 보험사에 문의해 보시기 바랍니다.
그래서 리뷰를 비교해봤습니다.
A사 망막박리 치료 이력 검토 결과
처음 건강신고제안서를 제출한 A사의 경우, 눈 및 눈 부속물 관련 보장은 전체 기간 동안 보장되지 않고 + 부상 수술비는 제외된다는 조건으로 검토됐다.
B사 망막박리 치료 이력 검토 결과
B사의 건강신고형 상품에 진단비도 포함되어 있어 건강신고형으로 심사가 불가능하다는 통보를 받았습니다.
기존 5만원대에 안내되던 상품이 건강신고형을 일반고시형으로 변경한 결과 보험료가 8만원 이상인 것으로 확인됐다.
C사 망막박리 치료 이력 검토 결과
그래서 B회사를 대신하여 C회사의 진단비 구성을 유사한 구성으로 입력하여 검토를 진행하였습니다.
건강신고형이 아닌 일반고시형 청소년보험 상품으로 리뷰를 제출하였음에도 불구하고, 고시 대상이 아니라는 기준에 따라 간이 리뷰형 상품으로 준비하였습니다.
프리미엄이 가능한 제품으로 변경하고 리뷰를 높이라는 지시를 받았습니다.
청소년 보험으로 거부되었습니다.
실제 언더라이팅 심사는 고객 개인의 과거 질병 및 보험사의 언더라이팅 기준 변경에 따라 달라질 수 있습니다.
예. 기존(간이)보험에 가입하신 분의 경우, 인수기준에 따라 가입이 거부될 수 있습니다.
망막박리 치료 이력 건강 공지사항을 신청하세요
*35세 여성, 부상등급 1급, 20년 지급, 만기 90세, 82,127원
보험사 상품, 성별, 연령, 직업에 따라 제공 가능한 담보, 가입금액, 보험료가 달라질 수 있습니다.
저희가 처음 제공한 2가지 보장의 합이 8만원대였기 때문에, 크게 벗어나지 않는 범위 내에서 준비하고 싶었습니다.
그래서 이번에는 D사의 건강알림형 청소년보험으로 구성해 보았습니다.
암 통합구성과 1~5종의 수술비가 늘어나는 특징을 가지고 있습니다.
비록 넣을 수는 없었지만 합산 보험료만큼 꼭 필요한 보장을 받을 수 있도록 준비할 수 있었습니다.
오히려 보험료는 조금 더 저렴하게 준비했습니다.
문제는 검진이었기 때문에 검진이 잘 진행되는 것이 관건이었습니다.
10년 이내에 입원 또는 수술 통지가 있는 경우 심사가 불가능한 D 카테고리이지만, 심사 노하우를 통해 심사가 가능하였고, 눈 전체 기간을 커버하는 조건으로 승인을 받았습니다.
눈 부속물은 상해 보장에서 제외되는 조건이 없습니다.
전 기간 보장 : 5년 이내에 눈 및 눈 부속기에 관련된 치료가 없을 경우 5년 이후부터 눈 보장이 가능합니다.
새로운 보험을 가입한 지 5년이 지나도 암진단이나 질병 수술비에 대한 안과 보장을 받을 수 있으면 좋겠지만, 경제적 여건이 안 된다면 기존 실비보험과 암보험으로 보장을 보완하기로 했습니다.
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망막박리 수술 병력의 경우 단순 건강보험에서도 예외를 인정하는 곳이 많지 않아 심사가 어려운 질환 중 하나이다.
나이가 한 살이라도 많고 건강할수록 더 유리한 조건을 준비할 수 있습니다.
이 내용. 이는 채용담당자의 개인적인 의견이며, 계약체결로 인한 모든 손익은 보험계약자 및 피보험자의 몫입니다.
철저한 비교와 안내를 통해 고객님께 항상 도움이 되는 정보만을 제공하겠습니다.
부담없이 문의해주세요!
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보험봄 이영아 플래너상담실 #보험 #보험상담 #보험문의 #보험가입 open.kakao.com
심의완료번호 프라임자산 심의완료번호 2024-11-3141 심의완료일 2024-11-22~2025-11-21